¿Qué pasó con la accesibilidad al cuidado de la salud renal, durante la pandemia?.

En Argentina, 1660 personas con enfermedad renal crónica no ingresaron a diálisis en 2020.

Datos actualizados (1), están demostrando que la pandemia; no solo afectó y continúa afectando a las personas que se encuentran en tratamiento de diálisis, sino también a aquellos que, por la evolución de su enfermedad renal crónica (ERC), deterioraron más aún la función de sus riñones durante su estadio prediálisis (estadio 4) y que habiendo llegado al estadio final (estadio 5), debían haber iniciado su tratamiento para mantenerse vivos.

Dichas personas, deben indefectiblemente reemplazar mediante el riñón artificial, la diálisis peritoneal o el trasplante, la falla permanente de la función de sus riñones, dado que la ERC lleva indefectiblemente a la muerte en sus etapas finales, de no llegar a tiempo a recibir tratamiento.

Los datos internacionales, señalan que el número de muertes por ERC aumentó en un 82,3% en las últimas dos décadas, el tercer mayor aumento entre las 25 principales causas de muerte, detrás del VIH / SIDA (396%) y la diabetes (2).

Por otra parte ya no es discutible que la enfermedad renal constituye una prioridad de salud pública, dado que en todo el mundo, el número de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben terapia de reemplazo renal (RRT) ha sido de 2.6 millones de personas en 2010 en el mundo, y se estima que en 2030 habrá 5.4 millones de personas bajo tratamiento.

El mayor crecimiento se espera en los países en desarrollo, en especial en Latinoamérica y el Caribe, con una tasa de crecimiento anual del 8% (3), en promedio.

Un factor adicional de la importancia de una buena accesibilidad surge del análisis realizado en Latinoamérica de las causas de pérdida de Años de Vida ajustados por Discapacidad (AVAD), el Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME), estima que la ERC se ubica dentro de las diez causas principales y existe evidencia que aumentaron en un 102 % en Latinoamérica entre 1990 y 2015, pasando del puesto 18 al 5 (4)
Se estima que en el mundo 7.1 millones de personas murieron prematuramente en 2010 debido a la carencia de acceso a tratamiento dialítico o trasplante.

Este último párrafo nos debe alertar muy especialmente. La evidencia demostrada por Marinovich, en su trabajo anticipatorio, el autor señala que ha habido una disminución de 1660 personas que debían comenzar su tratamiento de diálisis, en relación con la cantidad esperada, según las tendencias de nuestro país en los últimos años.

Por ello, cabe la pregunta inicial:

¿Qué pasó con la accesibilidad al cuidado de la salud renal, durante la pandemia?

Posiblemente la respuesta, sea dada oportunamente por los responsables de la salud pública en nuestro país.

Referencias
(1) Marinovich, S. Datos preliminares para el Registro de Diálisis Crónica de Argentina. Segunda entrega. 7 de Diciembre de 2020.
(2) Lozano, R; Naghavi , K et al .Mortalidad mundial y regional por 235 causas de muerte para 20 grupos de edad en 1990 y 2010: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades 2010, Lancet , 380 ( 2012 ) , págs. 2095 - 2128
(3) Vallejos A. Primer Foro Global de Políticas sobre el Riñón. Rev Nefrol Dial Traspl. 2017; 37(2):79-80.
(4) Depine, S; Aroca, G. Desafiando a la inequidad en Latinoamérica. Estrategias facilitadoras de "control" de la enfermedad renal crónica. Editorial Mejoras. Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia. 2018. http://hdl.handle.net/20.500.12442/228

Una más reciente estimación empeora la gravísima disminución del Ingreso a Diálisis Crónica en Argentina en el año 2020: 1660 personas menos que las esperadas. Registro Argentino de Diálisis Crónica SAN-INCUCAI

En una publicación realizada hace 20 días(1), se dieron a conocer los datos estimados de Incidencia en Diálisis Crónica (DC) de Argentina en el año 2020. Se realizó una nueva estimación con los datos de los Ingresos de Pacientes a Diálisis (Formularios DRI) del SINTRA-CRESI hasta el 4 de Diciembre de 2020: Cantidad de pacientes ingresados en Diálisis Crónica (DC) desde 01/01/2020 hasta el 04/12/2020.
Habida cuenta del retraso en la confirmación del DRI hasta su aparición en la base de Datos, se consideró que el número registrado correspondía al de los pacientes-DRI hasta el 15/11/2020.
Para proyectar hasta el 31 de Diciembre de 2020 se consideró el promedio mensual de DRI del año 2020.
Se sumaron los datos reales más el valor de 45 días faltantes incrementado el 30% para evitar caer en infraestimación, obteniéndose el resultado final.

La metodología de determinación de las Tasas brutas y ajustadas se pueden obtener en el Informe 2020 del Registro Argentino de DC SAN-INCUCAI (2).

En la Tabla 1 y en el Gráfico 1 se observa la disminución del Número de Incidentes en DC que se estima ocurrirá en 2020. Solamente 6008 pacientes, cifra que es semejante a la de los años previos a año 2009.

Peor aún si se examina la tasa bruta esperada, de 132 pacientes por millón de habitantes, resultando la más baja de los 17 años del Registro Argentino de DC (Tabla 1 y Gráfico 2).
La tasa ajustada resulta en 122 pacientes por millón de habitantes, tasa semejante a la de los finales de los 90. Consecuentemente, existe un retraso de más de 20 años en la Incidencia (Tabla 1 y Gráfico 3).
En el año 2013 se obtuvo la Tasa más elevada en el tiempo. Posteriormente y debido a causas bien analizadas en el Informe 2020, se observó un descenso a menores tasas hasta el año 2019. Si nos comparamos con el mejor año en Ingresos, se esperaban de acuerdo a la Incidencia de 2013, 7671 nuevos ingresos a DC en 2020 y se estima que sólo ingresarán 6008 pacientes en 2020: 1663 pacientes menos que los esperados. Esas personas que deberían haber ingresado a DC este año son pacientes que no pueden postergar el tratamiento de Diálisis porque sus riñones ya no funcionan y en pocos días o meses fallecen por falta de requerimiento dialítico.
Si el año 2013 nos resulta lejano, al compararnos con el año 2019, se esperaban de acuerdo a la incidencia de 2019, 7334 pacientes ingresando a DC en 2020 y se estiman que sólo entrarán 6008; en este caso 1326 personas menos.
Los datos proyectados y presentados aquí dan cuenta de una disminución muy brusca de los ingresos a DC en Argentina, mayor aún que estimaciones previas.
Creemos que entre otras razones, debemos considerar como responsable fundamental de la disminución del ingreso en DC al muy deficitario o nulo contacto de los pacientes con Enfermedad renal crónica en estadio 4 o aún en el 5 (donde es imprescindible la necesidad de reemplazo renal por diálisis) con los equipos médicos en plena Pandemia COVID 19 que lleva 9 meses hasta la fecha y continúa.

Referencias

1. Gravísima disminución de la Incidencia en Diálisis Crónica en Argentina en el año 2020. Disponible en https://www.cadradialisis.org.ar/
2. Marinovich S, Bisigniano L, Hansen Krogh D, Celia E, Tagliafichi V, Rosa Diez G, Fayad A: Registro Argentino de Diálisis Crónica SAN-INCUCAI 2019. Sociedad Argentina de Nefrología e Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante. Buenos Aires, Argentina. 2020.

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